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在美國看病似乎是一件讓人望而生畏的事，許多人覺得很難，預約醫(yī)生要等很久，醫(yī)療費也很貴。其實，每個人對這個問題可能會有迵然不同的感受，結(jié)果可能是沒你想象的那么難那么貴，但也沒你想象的那么容易那么便宜。

 

看病步驟123

說起美國的醫(yī)療情況，最基本與國內(nèi)最不同的就是家庭醫(yī)生制度。家庭醫(yī)生其實就是私人醫(yī)生，不過他并不是只為某一個人服務。

一般而言，家庭醫(yī)生都是由你所在的醫(yī)療保險公司提供幾個備選醫(yī)生，然后你在其中挑選一個。

第一步：見家庭醫(yī)生

人們在美國看病，一般都要先找自己的家庭醫(yī)生(除非是意外情況叫了急救車)。

找家庭醫(yī)生也需要預約，提前一兩天打電話就可以。

按預約的時間到醫(yī)院門診后，先找前臺的秘書辦理各種手續(xù)，其中很重要的是保險報銷手續(xù)。辦理后病人一般門診看病或住院都不再需要付費了。

在門診候診區(qū)等護士叫名字，安排診室。

護士給安排完診室后，就可以在里面等著醫(yī)生過來。

一般來說，到了私人醫(yī)生的辦公室，先在大廳里等，然后安排在診室，一般情況下，診室是一個個單獨的小房間，安靜，私密性好。大廳有一些娛樂性雜志、畫報等，以供患者及家屬等待時消遣

醫(yī)生來了之后，由于你的健康狀況是由他一直跟蹤服務治療，所以他手頭會有你全面的健康檔案，他知道你的血型，過往病史，對什么東西過敏，曾經(jīng)做過什么手術(shù)，目前服用藥物及你的家族病史，你的一切一切與健康有關(guān)的資料，他都可以通過電腦資料一目了然。

所以你不用多說什么，你只要說出這次你是哪里不舒服，就可以放心地讓家庭醫(yī)生給你做初步的檢查和診斷。

醫(yī)生和病人的關(guān)系，也像老朋友一樣，整個交流也非常輕松愉快。

如果需要簡單的檢查如拍片等，可在診室旁邊的拍片室完成。

第二步：由家庭醫(yī)生推薦�？漆t(yī)生

家庭常規(guī)醫(yī)生等于是全科醫(yī)生，應付普通常見病，他就可以給你開藥或者打針。

但如果檢查有異樣，或者他有疑問，他就會幫你約�？漆t(yī)生去做相應的檢查與更精確的診斷。

如果需要，由家庭醫(yī)生安排病人住院或聯(lián)系�？漆t(yī)生繼續(xù)為病人服務。

一般情況下，保險公司只負責經(jīng)過家庭醫(yī)生同意的繼續(xù)治療費用。醫(yī)生、保險公司、醫(yī)院之間為了保護自己的利益互相制約。(另一種醫(yī)療保險不需要家庭醫(yī)生的同意也可以看�？�，但保險費用要高一些。)

簡言之，家庭醫(yī)生相當于我們國內(nèi)的社區(qū)醫(yī)生，起到初步診斷和分診的作用。之后，如果有必要，再由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)到�？漆t(yī)生手里。

 

家庭醫(yī)生管理機制

美國有著長達11年的周密的家庭醫(yī)生培養(yǎng)制度、嚴格的準入制度和7年一個周期的全部家庭醫(yī)生不分年齡、不論背景，重新考試，合格者繼續(xù)從業(yè)、不合格者吊銷執(zhí)業(yè)資格的“嚴酷”淘汰制度。

美國的醫(yī)療和保險體系，是圍繞著社區(qū)組織體系，主要治療發(fā)生費用由醫(yī)療社會保障體系和保險供應商支撐。家庭醫(yī)生是整個美國社會以防為主，圍繞著家庭保健組織的醫(yī)療和保險體系的核心。

家庭醫(yī)生與有消費能力的個人醫(yī)療消費，通過市場經(jīng)濟的原則自由搭配，優(yōu)勝劣汰，保證了美國基本醫(yī)療價格供應相對低廉，以及相對可靠的質(zhì)量保證。

同時個人消費者掛靠穩(wěn)定服務的家庭醫(yī)生，要確保了病人健康跟蹤的可持續(xù)性，美國家庭醫(yī)生數(shù)量占醫(yī)生的80%以上。

因為有家庭醫(yī)生這個關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，因此美國真正高昂的治療費發(fā)生和轉(zhuǎn)診時，就能做到有的放矢。依靠家庭醫(yī)生的專業(yè)顧問水平，避免成為大醫(yī)療中心博羿的“弱勢人群”。

醫(yī)生不會見死不救

在美國，任何醫(yī)院膽敢將病人拒之門外，自己就得關(guān)門；任何醫(yī)生膽敢將病人棄置不顧，自己就得卷鋪蓋。

美國聯(lián)邦政府將告示貼在醫(yī)院大門口及地方衛(wèi)生院門口，明文規(guī)定醫(yī)院不得因種族、性別、膚色、宗教、貧富等等原因，而把病人拒之門外，必須給予及時治療。

有人半開玩笑地說了一句話，卻不無道理：只要你說美國公民，政府不怕你吵，不怕你鬧，就怕你窮。

我們來看一個“見死不救”的案例：1998年5月在芝加哥，一個15歲男孩打籃球時，肚子上中了幫派互斗的流彈，被朋友護送到離醫(yī)院十來米處，因失血過多而休克。朋友跑到醫(yī)院急診室求救，值班者卻回答：醫(yī)院規(guī)定他們不能擅離急診室出外救人。最后當兩名警察把男孩抬到急診室時，他已經(jīng)死了——從中彈到死亡，共一個半小時。

乍看這也是見死不救，但這些不肯出手施救的急診人員顧慮的是“違規(guī)”，并不是“無錢”，與中國出現(xiàn)的情況并不相同。這樁芝加哥事件發(fā)生后，時任美國總統(tǒng)的克林頓親自寫信給該院院長提出譴責，聯(lián)邦政府保險終止了和該院的合同，使該醫(yī)院幾乎停業(yè)；急診值班員也被起訴，差點兒鋃鐺入獄。由此也可映射出美國用制度和法律制約了見死不救的行為，而不是僅靠行醫(yī)者的道德。

 

窮人看病

美國窮人吃醫(yī)療“免費午餐”的最主要方式是申請由政府提供的醫(yī)療保險，主要包括“醫(yī)療照顧計劃”（Medicare）和“醫(yī)療救濟計劃”（Medicaid）兩種，前者由聯(lián)邦政府出資，后者主要由州政府出資。美國政府早在1965年就開始向本國公民和綠卡持有者免費提供這兩種醫(yī)療保險。只有三種人有資格申請“醫(yī)療照顧計劃”，他們包括65歲以上的老年人、終身殘障者及其家屬和晚期腎病患者。“醫(yī)療救濟計劃”主要針對5類人：孕婦、兒童、18歲以下的青少年、65歲以上的老年人、殘疾人，申請者的年收入必須低于聯(lián)邦政府公布的貧困線標準。一旦得到政府提供的這兩種保險中的任何一種，申請者的絕大部分醫(yī)療費用將全部由聯(lián)邦政府和地方州政府掏腰包。據(jù)統(tǒng)計，目前享受上述兩種醫(yī)療保險的美國人約有近億。

如果未能得到上述兩種免費保險，美國窮人還可以考慮申請其他一些地方性的免費保險計劃。美國每個州都向社會弱勢群體提供名目繁多的免費保險計劃。以首都華盛頓為例，“哥倫比亞特區(qū)醫(yī)療聯(lián)盟”是一個著名的免費醫(yī)療保險計劃，該計劃由華盛頓市政府、華盛頓市各大醫(yī)院和一些商業(yè)性的保險公司聯(lián)合出資成立。加入該計劃需要具備三個條件：哥倫比亞特區(qū)的合法居民；沒有任何醫(yī)療保險；家庭年收入低于聯(lián)邦政府確定的家庭貧困線以下200％。如果具備這三個條件，任何人，哪怕是外國公民，都可以向“哥倫比亞特區(qū)醫(yī)療聯(lián)盟”提出書面申請。

一旦申請得到批準，病人可以在該聯(lián)盟指定的醫(yī)院和診所免費看病，到指定的藥店免費拿藥，住院費用全免，連住院期間的伙食費都能報銷。孕婦可以在指定醫(yī)院做免費的孕前孕后體檢，生孩子的費用也全部由聯(lián)盟負責。該聯(lián)盟的會員還可以每半年免費洗一次牙，免費做一次牙齒矯正手術(shù)。“瑪麗婦幼保健中心”是該聯(lián)盟的一家指定醫(yī)院，是一家典型的“窮人醫(yī)院”。這里申請免費醫(yī)療的人特別多，大多是拉美裔人，許多人甚至早上4、5點鐘就跑到這里來排隊。醫(yī)療條件和設施雖然比不上大型醫(yī)院，但設施齊全，干凈整潔，醫(yī)務人員態(tài)度友善，并不因為面對的都是“免費消費”的窮人就另眼相看。