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當(dāng)奧巴馬的福利政策被共和黨的法律制定者堅(jiān)決抵制時(shí)，一場(chǎng)關(guān)于美國(guó)人健康保險(xiǎn)的大討論達(dá)到了沸點(diǎn)。

目前的討論都缺乏一種讓大家都能夠滿(mǎn)意的共識(shí)，但不可否認(rèn)的是，及時(shí)的討論給了我們一個(gè)有趣的機(jī)會(huì)去深入了解健康保險(xiǎn)，即人們是如何讓它在新聞報(bào)道中上頭條的。

下面的信息圖表基于Census Bureau’s的調(diào)查，向我們展示了美國(guó)人在健康保險(xiǎn)覆蓋率上的崩盤(pán)。

它向我們展示了美國(guó)人獲得健康保險(xiǎn)被覆蓋的比例，來(lái)源包括雇主、醫(yī)療救助制度、老年醫(yī)療保健制度和其他的政策來(lái)源。這個(gè)圖表也包括了9%未上過(guò)保險(xiǎn)的人。

雇主提供：這一部分包括了由雇主贊助的部分，要么是通過(guò)本人的工作，要么是作為存在于一個(gè)家庭當(dāng)中的獨(dú)立個(gè)體。

醫(yī)療救助制度：包括那些被醫(yī)療救助制度、兒童健康保險(xiǎn)項(xiàng)目和那些既參與了醫(yī)療救助又同時(shí)擁有其他類(lèi)型的覆蓋的人，比如雙重的保險(xiǎn)。

老年醫(yī)療保健制度：包括那些被老年醫(yī)療保健制度符尕的人群。

其他部分：包含軍事的或者是退伍老兵的管理。

1960年代：美國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃的建立

1970年代：健康維護(hù)組織法的通過(guò)

1980年代：付費(fèi)方式的改革

1983年，美國(guó)政府在老年醫(yī)療照顧中引入依據(jù)疾病診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（Diagnosis Related Groups，DRG）的支付方式。通過(guò)統(tǒng)一的疾病診斷分類(lèi)的定額支付標(biāo)準(zhǔn)的制定，達(dá)到醫(yī)院資源利用標(biāo)準(zhǔn)化。疾病診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)以定額預(yù)付方式代替了按服務(wù)項(xiàng)目的事后補(bǔ)償方式，改為事前預(yù)定的給付制度（Prospective Payment System， PPS），使醫(yī)院一定程度上失去了定價(jià)和收費(fèi)的自主權(quán)，醫(yī)院的收入方針發(fā)生了根本改變，即從最大限度地增加收入，變?yōu)榘醇膊≡\斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定收取費(fèi)用。美國(guó)實(shí)行DRG后，65歲以上老年人的平均住院天數(shù)從1982年的平均l0.2天，縮短為1987年的8.9天。

疾病診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)是世界公認(rèn)較為先進(jìn)的醫(yī)保支付方式，被引進(jìn)德國(guó)、澳大利亞等數(shù)十個(gè)國(guó)家。

1990年代，兒童健康保險(xiǎn)計(jì)劃推出

2000年代：鼓勵(lì)個(gè)人控制醫(yī)療費(fèi)用

2004年，美國(guó)開(kāi)展健康儲(chǔ)蓄賬戶(hù)和高自付額的保險(xiǎn)計(jì)劃（Health Savings Accounts/High-Deductible Health Plans），計(jì)劃參加者必須投保一項(xiàng)符合規(guī)定的高自付額保險(xiǎn)計(jì)劃，滿(mǎn)足免賠額限制（2014年個(gè)人免賠額不低于1，250美元，家庭累計(jì)免賠額不低于2，500美元）。同時(shí)，對(duì)年度最高醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)設(shè)定上限（2014年個(gè)人負(fù)擔(dān)金額不超過(guò)6，350美元，家庭負(fù)擔(dān)金額不超過(guò)12，700美元）。超過(guò)費(fèi)用部分，由保險(xiǎn)公司100%賠付。

2010年之后，奧巴馬醫(yī)改

1962年，美國(guó)醫(yī)療開(kāi)支占GDP的比重不足6%，到了2007年迅速攀升至16%，人均醫(yī)療開(kāi)支的真實(shí)年增長(zhǎng)率約為4.3%。2007年，美國(guó)人均醫(yī)療支出7，290美元，比經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（OECD）國(guó)家中人均醫(yī)療費(fèi)用排名第二的挪威要高出53%。2007年美國(guó)個(gè)人破產(chǎn)申請(qǐng)中有62.1%是由于醫(yī)療債務(wù)、住院費(fèi)用和其他負(fù)擔(dān)不起的醫(yī)療保健費(fèi)用。截至2008年年底，美國(guó)沒(méi)有保險(xiǎn)的人達(dá)到4，634萬(wàn)，占人口總數(shù)的15.4%。2010年3月，在奧巴馬政府推動(dòng)下，患者保護(hù)與可負(fù)擔(dān)醫(yī)療法案（The Patient Protection and Affordable Care Act，簡(jiǎn)稱(chēng)PPACA）被簽署為法律。醫(yī)改法案希望實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的強(qiáng)制全覆蓋，使得以中低收入階層為主的四千多萬(wàn)沒(méi)有健康保險(xiǎn)的國(guó)民可以享有醫(yī)療保障（截至2015年3月，已增加參保人群2500萬(wàn)人）；且保留了私營(yíng)體制在基本醫(yī)療保障覆蓋面上的主流地位。