在美國確診孕期糖尿病及調(diào)控血糖的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
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糖尿病是一個(gè)比較常見的病,還有一種是孕期糖尿病。其實(shí)這種病在國內(nèi)也叫做是妊娠糖尿病。對于孕婦來說這種病是準(zhǔn)媽媽們最擔(dān)心的一種病了。因?yàn)橐坏┑昧诉@種病,就會造成很嚴(yán)重的后果。所以孕媽媽們在懷孕期間必須密切監(jiān)視血糖。下面我們?yōu)榇蠹以敿?xì)介紹一下這種病情。
媳婦懷孕24周時(shí),在產(chǎn)科醫(yī)生(OB)的診所進(jìn)行了1小時(shí)耐糖測試,隔天拿到結(jié)果是172 mg/dL,高于正常極限值140 mg/dL,但低于可確診為孕期糖尿病的200 mg/dL(注:有些 OB 把確診的閾值定為180 mg/dL)。我們當(dāng)即預(yù)約一周之后的3小時(shí)耐糖測試,最終在孕25周時(shí)進(jìn)行的3小時(shí)耐糖測試結(jié)果如下(單位:mg/dL):
空腹 |
喝糖水后 1小時(shí) |
喝糖水后 2小時(shí) |
喝糖水后 3小時(shí) |
|
---|---|---|---|---|
規(guī)定上限值 | 95 | 180 | 155 | 140 |
實(shí)測值 | 65 | 212 | 178 | 128 |
喝糖水后1小時(shí)、2小時(shí)的血糖水平都超標(biāo);兩項(xiàng)或以上超標(biāo)即可確定為孕期糖尿病。
一周之后,我們根據(jù) OB 的預(yù)約,到醫(yī)院學(xué)習(xí)了2小時(shí)孕期糖尿病輔導(dǎo)課程,帶回來20多頁英文材料,包括孕期糖尿病的詳細(xì)介紹、飲食注意事項(xiàng)等等,正式開始了血糖保衛(wèi)戰(zhàn)。
關(guān)于孕期糖尿病,網(wǎng)絡(luò)上有很多相關(guān)的中文介紹,但很多內(nèi)容都是復(fù)制粘貼、相互抄襲,并且很多說法互相矛盾,容易產(chǎn)生誤導(dǎo),因此有必要詳細(xì)總結(jié)一下。
我們參加了醫(yī)院提供的孕糖輔導(dǎo)課程,主講人是一位有近20年處理孕糖經(jīng)驗(yàn)的注冊護(hù)士,她在生第二個(gè)小孩的時(shí)候也確診為孕糖;此外,她的小女兒是先天性糖尿病,從小就每天要扎手指測血糖、注射胰島素,因此她的經(jīng)驗(yàn)和說法非?尚。綜合課上所學(xué),并消化了從醫(yī)院帶回來的英文資料之后,我在此對孕期糖尿病做一個(gè)相對準(zhǔn)確點(diǎn)的科普介紹:
所謂孕期糖尿病,是指孕前血糖水平正常的女性,在懷孕的中后期(一般是孕24周左右開始),由于胎盤分泌大量激素,導(dǎo)致胰島素耐受性異常、進(jìn)而引起血糖水平異常的一種疾病。美國的 OB 通常會要求孕婦在24~30周之間做耐糖測試。
孕期糖尿病并不可怕。通常情況下,通過在孕期合理的調(diào)整,控制血糖水平在正常范圍,分娩之后孕期糖尿病會在一段時(shí)間內(nèi)自行消失。當(dāng)然,具體恢復(fù)時(shí)間有長有短;大多數(shù)人在分娩之后6~12周以內(nèi)恢復(fù)正常
如果患有孕期糖尿病,生產(chǎn)之后 OB 會安排檢查確認(rèn)。醫(yī)生建議分娩之后每半年監(jiān)測一次自己的血糖,若血糖水平異常或出現(xiàn)肥胖癥狀,要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生、確定后續(xù)診療方案。
研究表明,5%的孕婦會出現(xiàn)孕期糖尿病。它與孕婦的家族病史、食量、胖瘦等沒有必然的關(guān)系,因此不要在做耐糖測試之前杯弓蛇影。不過:
我媳婦家族中從來沒有糖尿病患者,人也不胖,平時(shí)體力還特別好,一開始 OB 說可以先做1小時(shí)的耐糖測試,應(yīng)該不需要做3小時(shí)的,誰能想到最終結(jié)果竟然就是孕糖了!用媳婦的一句話說就是:這還哪來的天理啊?!
孕媽們要對孕期糖尿病有足夠的重視。如血糖過高不控制,容易導(dǎo)致以下后果:
對于我媳婦來說,這最后一條才是最要命的,因?yàn)槲覀儍蓚(gè)都是吃貨,以后萬一要是2型糖尿病了,就不能一起愉快地吃喝玩耍了,這對吃貨來說絕對是最大的打擊,其他的都可以通過短期控制來解決。
美國的 OB 通常要求孕婦在24~30周之內(nèi)做耐糖測試。根據(jù)孕婦的家族病史、歷次產(chǎn)檢結(jié)果、體重、年齡等情況,有些人會直接做3小時(shí)耐糖測試,有人則是做1小時(shí)測試;如果1小時(shí)測試沒有通過,會隔幾天重新做3小時(shí)測試。
不管是1小時(shí)測試還是3小時(shí)測試,都是在5分鐘之內(nèi)喝完一瓶250ml的葡萄糖水,區(qū)別是含糖量不同:1小時(shí)測試的糖水里含50g葡萄糖,3小時(shí)測試則含100g葡萄糖。另外:
測試時(shí)注意:為了保證測試結(jié)果的準(zhǔn)確性,喝完糖水后不要做運(yùn)動,最好是坐在診室看看雜志玩玩手機(jī),不能出去進(jìn)行散步跑步等活動。之所以單獨(dú)強(qiáng)調(diào)一下,是因?yàn)橛行┚W(wǎng)帖有誤導(dǎo),說自己在測試等待抽血期間出去逛街散步等,這會降低血糖水平進(jìn)而影響到測試結(jié)果。
在確診為孕期糖尿病后,OB 會幫助預(yù)約醫(yī)院機(jī)構(gòu)的孕糖課程,大概兩個(gè)小時(shí)左右,由醫(yī)生或者注冊護(hù)士來詳細(xì)講解介紹,以及提供飲食控制和運(yùn)動控制方面的經(jīng)驗(yàn)。
運(yùn)動控制其實(shí)很簡單,就是要孕婦邁開腿,不要犯懶,吃過飯之后一定要出去散步,根據(jù)自己的實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整散步時(shí)間和距離,這樣對血糖的控制極其有幫助;另外還可以做一些舒緩的孕婦保健操,YouTube 上面有很多視頻,可以跟著一起做,效果還不錯(cuò)。
飲食控制方面,我會在后面結(jié)合醫(yī)生的指導(dǎo)和自己的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)詳細(xì)進(jìn)行介紹。
在有醫(yī)生處方的情況下,美國絕大多數(shù)的保險(xiǎn)都 cover 血糖儀,以及后續(xù)監(jiān)測所需的檢測條、針頭等耗材。
我們是在聽完課程的時(shí)候,醫(yī)生問我們有沒有血糖儀,我們說沒有,他給我們開了一個(gè)處方,并且當(dāng)場就給了我們一個(gè)新的血糖儀,見下圖所示,同時(shí)告訴我們拿著處方可以去 CVS 等 pharmacy 做 refill。
醫(yī)生給的 OneTouch Verio 血糖檢測儀
醫(yī)生給的套裝包括血糖儀、一個(gè)扎手指用的彈簧槍、10條檢測條、10個(gè)一次性針頭,還有一小瓶標(biāo)定液。在第一次使用前,先用標(biāo)定液對血糖儀進(jìn)行標(biāo)定,如標(biāo)定結(jié)果不在允許范圍之內(nèi),就需要更換新的血糖儀。另外,醫(yī)生建議每使用一個(gè)月左右、或者血糖儀被摔過之后,就要用標(biāo)定液重新標(biāo)定一下,確保測量結(jié)果的準(zhǔn)確性。
這款血糖儀本身不貴,CVS 里面只賣20刀,反倒是檢測條和針頭等耗材比較貴,并且耗材使用量比較大(每天四次監(jiān)測)。最好讓醫(yī)生給你在處方上面寫 unlimited refill,這樣可以避免后續(xù)耗材量不夠用的麻煩。醫(yī)生給我們開處方的時(shí)候,還在計(jì)算給我們開多少的 refill 合適,后來她懶得算了就直接給我們寫了 unlimited refill。
醫(yī)生推薦給我們的監(jiān)測時(shí)間點(diǎn)及指標(biāo)如下,單位是 mg/dL。
測量時(shí)間 | 閾值范圍 | 建議范圍 |
---|---|---|
早飯前空腹 | 65~100 | 60~90 |
早飯后1小時(shí) | <135 | <130 |
午飯后1小時(shí) | <135 | <130 |
晚飯后1小時(shí) | <135 | <130 |
其中,早飯前空腹值最好就是早晨剛剛起床、沒有做其他運(yùn)動的時(shí)候進(jìn)行檢測。如果測出的數(shù)值比規(guī)定數(shù)值稍稍高一點(diǎn)點(diǎn),比如午飯后一小時(shí)為140mg/dL也沒什么問題,關(guān)鍵是要看累計(jì)一段時(shí)間之后的趨勢。血糖儀會自動記錄測量時(shí)間和血糖值,我的建議是可以自己用 Excel 記錄,方便自己監(jiān)測血糖趨勢,可以做出散點(diǎn)圖或者柱狀圖等看起來更直觀一些。
醫(yī)院的培訓(xùn)課程中關(guān)于飲食方面的經(jīng)驗(yàn)介紹,個(gè)人感覺直接的幫助不是特別大,畢竟咱們?nèi)A人的飲食和美國本地人的飲食差別很大。但中心思想絕對有用:
要想有效的控制飲食,就要學(xué)會看各種食品的營養(yǎng)成分表了,參看本站文章《如何讀懂食品營養(yǎng)標(biāo)簽》。以前我從來沒感覺到標(biāo)注那些東西有什么用,現(xiàn)在媳婦控制血糖了才發(fā)現(xiàn)其用處。下面給出醫(yī)生推薦的普通孕婦每天、每餐的碳水化合物攝入量,對懷有雙胞胎及以上的孕婦要適當(dāng)增加。
孕婦碳水化合物攝入量推薦(g)
早餐 |
加餐 蔬果零食 |
午餐 |
加餐 蔬果零食 |
晚餐 |
---|---|---|---|---|
15~20 | 15 | 50~60 | 15~30 | 45~60 |
有些孕婦在晚餐后和臨睡前還有加餐,醫(yī)生推薦值是不多于15g碳水化合物。個(gè)人感覺沒有必要,只要吃的合理,晚上睡覺之前根本不會餓。
下面給一張醫(yī)生推薦的午餐和晚餐的示意圖。
糖尿病人推薦午餐和晚餐食譜;點(diǎn)擊查看大圖
再介紹一些常吃的食物:
下面就進(jìn)入各位孕媽最感興趣的部分了:什么東西可以吃、怎么吃以及什么東西不能吃。
說到吃這個(gè)話題,腦海里面立馬浮現(xiàn)出那些控糖的孕婦,一到 OB 診所就開始抱怨每天清水煮青菜、吃不飽、餓的慌等。其實(shí)只能說是她們沒有掌握正確的方法,才讓自己白遭了不少罪。我媳婦自從開始控糖之后,飲食的水準(zhǔn)并沒下降,也從來沒出現(xiàn)吃不飽之類的狀況,并且血糖控制的相當(dāng)理想。
控制血糖,歸根結(jié)底就是多運(yùn)動 + 吃一些轉(zhuǎn)化為葡萄糖比較緩慢的食物,不能吃像果汁一樣喝進(jìn)去之后血糖立即可以飆升的食物。因此最重要的就是:主食要基本放棄白米飯和白面精制品,改用切好片的全麥面包或者全谷類面包代替。這也是我們實(shí)踐得來的控制血糖最管用的方法。
按照營養(yǎng)價(jià)值表和醫(yī)生推薦的碳水化合物的攝入量,確定每餐吃幾片。一開始確實(shí)感覺這個(gè)東西很難吃,過兩周就習(xí)慣了。不同品牌的面包每片重量會有差異,要隨時(shí)調(diào)整。另外肉類蛋白質(zhì)真的不用像醫(yī)生建議的吃3oz那么少,3oz真的只是很小很小的一塊,只吃瘦肉的情況下對飯后血糖的影響并不大。
醫(yī)生建議早餐要盡量少吃,因?yàn)樵绯吭袐D體內(nèi)的激素水平最高,這時(shí)候胰島素耐受力最強(qiáng),對血糖的處理能力最弱,因此要簡早餐,午餐和晚餐可以豐盛一些。她給出的早餐例子是:1 slice whole wheat toast(全麥面包), 1 poached egg (糖心蛋) and 1 tsp. margarine(植物黃油)。
我按照這個(gè)例子做了些變通,基本一片全麥面包是沒變的,可以在面包片上涂2勺無額外加糖的酸奶,把煎蛋換成1個(gè)水煮蛋或者1個(gè)雞蛋量的蒸雞蛋糕,另外做一盤蠔油菜花之類的青菜,基本飯后一個(gè)小時(shí),媳婦的血糖在105~120mg/dL之間。
一段時(shí)間摸索之后,現(xiàn)在早晨偶爾也會給她做一段將近6oz的三文魚,吃了之后血糖也是在110~125mg/dL之間。因此早飯就算吃的稍豐盛一點(diǎn)也是沒問題的。
同樣主食是不變的全麥面包片,其他各種瘦肉類基本上隨便吃,配上沙拉或者自己炒的青菜完全沒問題。有時(shí)沒有帶飯的情況下,媳婦會在他們單位的食堂里面吃 brown rice 的蓋澆飯,里面有牛肉、菜花和彩椒,吃完一個(gè)小時(shí)基本血糖還是在120~130之間,基本正常。
下面是一些我們吃過的不會使血糖超標(biāo)的菜。
其它還有烤箱烤雞翅、清蒸金鯧魚、干炸小黃魚、炸帶魚、彩椒炒雞蛋、黃瓜拌金針菇等,基本都是按照自己飯量吃的,沒考慮過醫(yī)生推薦的限制量,飯后1小時(shí)血糖也基本沒超過130mg/dL。
記得當(dāng)時(shí)醫(yī)生建議,吃雞肉的時(shí)候把皮去掉。我們烤雞翅從不去皮,并且我媳婦一次能吃8~10個(gè)小雞翅(這量相當(dāng)不少了),血糖也不超135mg/dL。放心吃吧,哪還用挨餓!
關(guān)于蔬果零食加餐,我媳婦主要吃的就是小黃瓜、圣女果、奶酪棒、蘋果、草莓以及全麥無糖小餅干。蔬果里面基本每天選兩三樣帶著,當(dāng)然這個(gè)是控制量的,餓的時(shí)候就稍多吃點(diǎn),不餓就少吃點(diǎn),靈活掌握。
小黃瓜和圣女果絕對是神器,基本屬于不限量的蔬果,在餓了或者饞了的時(shí)候就可以吃一些,又頂餓又不會長血糖,強(qiáng)烈推薦。
作為吃貨,當(dāng)然得問問火鍋大餐能不能吃了。答案是肯定的!我們已經(jīng)在家里涮過三次了,有肥;疱伜妄埼r火鍋。涮火鍋的其他配菜主要有生菜、生蠔、金針菇、海帶、菠菜葉、蟹棒和白蘿卜等。吃完后1小時(shí)血糖值也基本都在135mg/dL以下。
對了,偶爾還可以出去下館子搓一頓解解饞,主食米飯之類的就不要吃了,點(diǎn)菜時(shí)點(diǎn)一些青菜,肉類同樣就點(diǎn)瘦肉和魚類,比如水煮魚片等,吃了也沒什么問題。頭幾天一師兄從波士頓(投資)來,我們就在外面吃的飯,雖然到家測量時(shí)稍晚了十幾分鐘,結(jié)果是133 mg/dL, 稍高一點(diǎn),但偶爾一次,也還可以接受。
我曾經(jīng)也懷疑過,是不是照這么吃,雖然飯后1小時(shí)血糖不超標(biāo),但是飯后2小時(shí)的血糖會超標(biāo)呢?因此我還和我媳婦做了個(gè)實(shí)驗(yàn):重新標(biāo)定血糖儀,確保儀器本身沒有問題,之后分別測量飯后1小時(shí)和2小時(shí)的血糖。所吃如下:一片全谷類面包、一塊6oz三文魚段(遠(yuǎn)超醫(yī)生建議的3oz)、小半盤蠔油菜花(我家的盤尺寸是比較大的),測量結(jié)果飯后1小時(shí)血糖為114 mg/dL,飯后2小時(shí)血糖為104 mg/dL,都在正常范圍之內(nèi)(醫(yī)生給的建議值是60~120 mg/dL)。
同時(shí)我也犧牲了一下自己,為大家做了一次飯后一小時(shí)血糖對比。我晚餐吃的和我媳婦差不多,只不過我是吃了兩片全谷類面包片,6oz三文魚段,和大半盤蠔油菜花,我的飯后1小時(shí)血糖值是94 mg/dL。由此對比也確實(shí)可以看出,孕中后期激素對胰島素耐受性確實(shí)有很大的影響。
要問我媳婦有沒有血糖吃超標(biāo)的時(shí)候?還真有,但每次都是因?yàn)樽祓拰?dǎo)致;目前有三次:
所謂塞翁失馬、焉知非福,自從因?yàn)榭靥菚簳r(shí)戒掉了白米飯和白面精制品之后,我媳婦的體重不再像控糖前那樣瘋漲了,竟然還有緩慢的下降,順帶還實(shí)現(xiàn)了她減肥的夢想。查詢她每天的體重記錄,發(fā)現(xiàn)在24周時(shí)早空腹體重69 kg,28周時(shí)最低達(dá)到過66.5 kg,現(xiàn)在馬上30周了,早空腹體重67.3 kg。
我們也曾擔(dān)心這樣體重緩慢下降會不會有問題,通常來說孕婦的體重都應(yīng)該增長才是,因此每次去產(chǎn)檢和去醫(yī)院做B超等檢查時(shí),我們都會再三與 OB 和醫(yī)生確認(rèn)胎兒的尺寸、重量以及羊水量是否正常,結(jié)果都沒問題;我也問我媳婦最近一個(gè)多月控糖有沒有不舒服或者體力下降等情況,當(dāng)然也沒有,而且由于瘦了點(diǎn),整個(gè)人看起來都精神不少。
最近幾天來看,媳婦的體重已經(jīng)開始穩(wěn)中有緩慢的上升了。OB 說從懷孕到現(xiàn)在總的體重增量已經(jīng)可以了,以前是有點(diǎn)增長過快了。至于胎兒呢,現(xiàn)在在肚子里折騰的很厲害,小伙子很強(qiáng)壯啊。
這就是到我媳婦孕30周為止,我們調(diào)控血糖摸索出來的經(jīng)驗(yàn)和飲食規(guī)律,大家可以參考。
當(dāng)然,每個(gè)孕婦對胰島素的耐受性都是不同的,可據(jù)此為參照來摸索調(diào)整適合自己的飲食,最好可以做到不用為了控制血糖而挨餓受罪。調(diào)整飲食的同時(shí)一定要多運(yùn)動,因?yàn)檫\(yùn)動可以提高身體對胰島素的敏感性,更有利于飯后血糖水平的控制。
普通糖尿病人的常見建議,可參考本站文章《降低高血壓的飲食習(xí)慣和保健品》。
投稿人 Max Li:85后,國內(nèi)機(jī)械工程碩士,陪媳婦來美做博后,現(xiàn)居 Maryland 石家莊,愛鉆研愛折騰。
今天我們?yōu)榇蠹抑饕榻B了一下孕期糖尿病的基礎(chǔ)知識和可能造成的后果,所以說孕媽媽們一定要及時(shí)去檢測自己的血糖。一旦患有這種病情的人就要醫(yī)生為大家推薦的食譜進(jìn)行就餐。
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