房顫的治療方法都有哪些
來源：http://baike.haosou.com/doc/5357764-5593315.html作者：北美購(gòu)房網(wǎng)時(shí)間：2015/10/30
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房顫到底是什么呢？很多人都以為是房子質(zhì)量的問題導(dǎo)致的顫動(dòng)，其實(shí)不然，而是指醫(yī)學(xué)界的“心房顫動(dòng)”，這是一種病，那怎么治療呢？
心房顫動(dòng)(atrial fibrillation，Af)簡(jiǎn)稱房顫，是最常見的心律失常之一，是由心房主導(dǎo)折返環(huán)引起許多小折返環(huán)導(dǎo)致的房律紊亂。它幾乎見于所有的器質(zhì)性心臟病，在非器質(zhì)性心臟病也可發(fā)生。引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心力衰竭和動(dòng)脈栓塞，嚴(yán)重威脅人民健康。 臨床上根據(jù)房顫的發(fā)作特點(diǎn)，將房顫分為陣發(fā)性心房顫動(dòng)(心房顫動(dòng)發(fā)生時(shí)間小于7h，常小于24h,可自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律)、持續(xù)性心房顫動(dòng)(心房顫動(dòng)發(fā)生時(shí)間大于2天，多需電轉(zhuǎn)復(fù)或藥物轉(zhuǎn)復(fù))，永久性心房顫動(dòng)(不可能轉(zhuǎn)為竇性心律)。
1.心房顫動(dòng)的治療對(duì)策
(1)主要原則：①消除易患因素；②轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律；③預(yù)防復(fù)發(fā)；④控制心室率；⑤預(yù)防栓塞并發(fā)癥。
(2)3P心房顫動(dòng)的治療對(duì)策
①陣發(fā)性心房顫動(dòng)：發(fā)作期治療的主要目標(biāo)是控制心室率和轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律；非發(fā)作期(竇性心律時(shí))的治療目標(biāo)是預(yù)防或減少心房顫動(dòng)的發(fā)作。
陣發(fā)性心房顫動(dòng)在無器質(zhì)性心臟病(稱為孤立性心房顫動(dòng))時(shí)：休息、鎮(zhèn)靜以及抗心律失常藥物的應(yīng)用，大多數(shù)患者均可轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律僅少數(shù)需用電復(fù)律。反復(fù)發(fā)作者應(yīng)考慮射頻消融局灶起源點(diǎn)以達(dá)到根治目的。
陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者在伴有心臟病時(shí)，也可采用上述原則。但是如發(fā)生了血流動(dòng)力學(xué)障礙或充血性心力衰竭時(shí)，需要立即轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。當(dāng)二尖瓣或主動(dòng)脈瓣狹窄伴有明顯血流動(dòng)力學(xué)異常時(shí)，必須立即給予復(fù)律以防止或逆轉(zhuǎn)肺水腫的發(fā)生。可選擇同步直流電復(fù)律，首次電擊給予100J，第二次和以后的電擊給予200J。
②持續(xù)性心房顫動(dòng)：轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律或控制心室率加抗凝治療。兩種方法的長(zhǎng)期療效尚需大規(guī)模臨床試驗(yàn)加以證實(shí)。
持續(xù)性心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)，如患者能良好地耐受血流動(dòng)力學(xué)障礙，大多數(shù)學(xué)者不主張重復(fù)使用電復(fù)律。如果系反復(fù)出現(xiàn)或持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，這種類型的心房顫動(dòng)最終將發(fā)展成為慢性心房顫動(dòng)，復(fù)律困難。所以，此時(shí)的治療目標(biāo)是控制復(fù)發(fā)時(shí)的心室率。膜活性抗心律失常藥可用來降低復(fù)發(fā)的頻率。但療效不能肯定，而且不良反應(yīng)大。ⅠA、ⅠC或Ⅲ類藥物可預(yù)防心房顫動(dòng)的復(fù)發(fā)，但是它們的療效不穩(wěn)定，而且還需考慮它們的致心律失常作用和不良反應(yīng)。對(duì)于無器質(zhì)性心臟病的患者可用ⅠC類藥物。胺碘酮也有一定的療效。可考慮射頻消融術(shù)或外科迷宮手術(shù)。
③慢性(永久性)心房顫動(dòng)：治療目標(biāo)主要是控制心室率，預(yù)防栓塞并發(fā)癥。如果慢性心房顫動(dòng)經(jīng)藥物或電復(fù)律治療可使血流動(dòng)力學(xué)改善則可行復(fù)律治療。應(yīng)用適量的抗心律失常藥物(如胺碘酮、奎尼丁)后，可嘗試進(jìn)行電復(fù)律。如在電復(fù)律治療后仍轉(zhuǎn)為慢性心房顫動(dòng)者，要長(zhǎng)期維持竇性心律的可能性則很小。因此，對(duì)這類患者的治療應(yīng)側(cè)重于控制心室率。根治法導(dǎo)管射頻消融術(shù)或外科迷宮手術(shù)對(duì)此類患者有一定療效。
(3)心房顫動(dòng)的治療方法：
①藥物治療：抗心律失常藥、抗凝劑。
②電學(xué)治療：電除顫、人工心臟起搏器、導(dǎo)管射頻消融術(shù)(根治療法)。
③外科手術(shù)治療：外科迷宮手術(shù)。
2.心房顫動(dòng)的藥物治療對(duì)策
(1)心律轉(zhuǎn)復(fù)及竇性心律維持：為陣發(fā)性和持續(xù)性心房顫動(dòng)首選治療。房顫持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，越容易導(dǎo)致心房電重構(gòu)，而不易轉(zhuǎn)復(fù)，因此復(fù)律治療宜盡早開始。陣發(fā)性心房顫動(dòng)多能自行轉(zhuǎn)復(fù)，如果心室率不快，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，患者能夠耐受，可以觀察24h。如24h后仍不能恢復(fù)則需進(jìn)行心律轉(zhuǎn)復(fù)。也有人主張，只要發(fā)作即應(yīng)用藥物控制。超過1年的持續(xù)性心房顫動(dòng)者，心律轉(zhuǎn)復(fù)成功率不高，即使轉(zhuǎn)復(fù)也難以維持。
復(fù)律治療前應(yīng)查明并處理可能存在的誘發(fā)或影響因素，如高血壓、缺氧、急性心肌缺血或炎癥、飲酒、甲狀腺功能亢進(jìn)、膽囊疾病等。有時(shí)當(dāng)上述因素去除后，心房顫動(dòng)可能消失。無上述因素或去除上述因素后，心房顫動(dòng)仍然存在者則需復(fù)律治療。對(duì)器質(zhì)性心臟病(如冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病等)，對(duì)其本身的治療不能代替復(fù)律治療。
①藥物轉(zhuǎn)復(fù)：以下為臨床選藥方法。
A.無器質(zhì)性心臟病的陣發(fā)性心房顫動(dòng)及有器質(zhì)性心臟病(但非冠心病亦不伴左心室肥厚)的陣發(fā)性心房顫動(dòng)者，可首選ⅠC類藥如普羅帕酮，次選索他洛爾、依布利特(ibutilide)。若仍無效，可選用胺碘酮，它也可作為首選。
B.有器質(zhì)性心臟病或心力衰竭者：胺碘酮為首選藥。
心房顫動(dòng)的階段不同，治療的方法也就不同，最好還是及時(shí)就醫(yī)，到正規(guī)醫(yī)院做檢查。
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