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2.持續(xù)性及慢性心房顫動患者的臨床表現(xiàn)特點

(1)持續(xù)性(或慢性)心房顫動的癥狀與基礎(chǔ)心臟病有關(guān)，也與心室率快慢有關(guān)�？捎行募�、氣短、胸悶、乏力，尤其在體力活動后心室率明顯增加，并可出現(xiàn)暈厥，尤其是老年患者，由于腦缺氧及迷走神經(jīng)亢進(jìn)所致。

(2)心律不規(guī)則：第1心音強(qiáng)弱不均、間隔不一。未經(jīng)治療的心房顫動心室率一般在80～150次/min，很少超過170次/min。心率＞100次/min，稱快速性心房顫動；＞180次/min稱極速性心房顫動。有脈短拙。

(3)可誘發(fā)心力衰竭或使原有心力衰竭或基礎(chǔ)心臟病加重，特別是當(dāng)心室率超過150次/min時,可加重心肌缺血癥狀或誘發(fā)心絞痛。

(4)血栓形成易感性增強(qiáng)，因而易發(fā)生栓塞并發(fā)癥。心房顫動持續(xù)3天以上者,心房內(nèi)即可有血栓形成。年齡大、有器質(zhì)性心臟病、左心房內(nèi)徑增大、血漿纖維蛋白增加均是發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥的危險因素。

1.心房顫動的治療對策

(1)主要原則：①消除易患因素；②轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律；③預(yù)防復(fù)發(fā)；④控制心室率；⑤預(yù)防栓塞并發(fā)癥。

(2)3P心房顫動的治療對策

①陣發(fā)性心房顫動：發(fā)作期治療的主要目標(biāo)是控制心室率和轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律；非發(fā)作期(竇性心律時)的治療目標(biāo)是預(yù)防或減少心房顫動的發(fā)作。

陣發(fā)性心房顫動在無器質(zhì)性心臟病(稱為孤立性心房顫動)時：休息、鎮(zhèn)靜以及抗心律失常藥物的應(yīng)用，大多數(shù)患者均可轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律僅少數(shù)需用電復(fù)律。反復(fù)發(fā)作者應(yīng)考慮射頻消融局灶起源點以達(dá)到根治目的。

陣發(fā)性心房顫動患者在伴有心臟病時，也可采用上述原則。但是如發(fā)生了血流動力學(xué)障礙或充血性心力衰竭時，需要立即轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。當(dāng)二尖瓣或主動脈瓣狹窄伴有明顯血流動力學(xué)異常時，必須立即給予復(fù)律以防止或逆轉(zhuǎn)肺水腫的發(fā)生�？蛇x擇同步直流電復(fù)律，首次電擊給予100J，第二次和以后的電擊給予200J。

如果患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定，則可靜脈使用毛花苷C(西地蘭)、地高辛、β受體阻滯藥或鈣通道阻滯藥來控制心室率。既往主張首選洋地黃，它對休息狀態(tài)下心室率的控制有效，但對運(yùn)動時的心室率不能良好控制，起效作用慢�，F(xiàn)主張選用靜脈推注維拉帕米或地爾硫，因為它們起效快，并能較好地控制運(yùn)動時心室率。普魯卡因胺、奎尼丁、丙吡胺對轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律有一定療效。但不良反應(yīng)明顯，故已很少應(yīng)用。伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者占31%，但必須在嚴(yán)密監(jiān)測下應(yīng)用，它可以急性延長Q-T間期，增加近期尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速的危險。索他洛爾也有明顯的轉(zhuǎn)復(fù)療效。胺碘酮是目前公認(rèn)的對復(fù)律及防止復(fù)發(fā)有明顯療效的藥物。既往胺碘酮的使用受到限制主要在于它的副作用和過長的半衰期，后者限制了治療更改的靈活性。現(xiàn)已證實小劑量的胺碘酮(200～300mg/d)可以明顯地減少不良反應(yīng)。為達(dá)根治可行射頻消融術(shù)。