洛杉磯院前卒中篩查量表
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目的 研究洛杉磯院前卒中篩查量表（LAPSS）對院前腦卒中評估的價值。方法 入組病例選擇院前接診的以 神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀或體征為主要表現(xiàn)的92例患者，通過LAPSS進行卒中篩查，探討LAPSS對院前卒中預后的影響。結果通過LAPSS篩查，判斷為“目標卒中”者49例。LAPSS篩查平均時間為280s。經(jīng)最后臨床確診后，發(fā)現(xiàn)漏診4例，誤診4例。LAPSS篩查的靈敏度91．8%，特異度90．7%，Youden指數(shù)0．83，陽性似然比9．87，陰性似然比0．09。結論LAPSS在院前卒中診斷中具有較高的特異性和敏感性，有助于快速、準確判斷卒中，對腦卒中患者的院前救護有重要意義。
腦卒中是院前急救中的常見病，且大多病情危重，致殘率和死亡率極高。因此，在院前急救中，能否快速準確的診斷，積極治療和快速轉運，對改善卒中患者預后有重要意義。洛杉磯院前卒中篩查量表（LosAngelesPre-hospitalStrokeScreen，LAPSS）被美國及歐洲卒中診斷治療指南推薦為院前率中篩查工具 ［1］ 。我們通過LAPSS對院前患者進 行篩查，評價該量表對院前卒中的診斷價值，以及院前救護對腦卒中患者的影響。 1資料與方法1．1 觀察對象 2010年8月至2011年3月深圳市福田區(qū)人 民醫(yī)院院前接診的92例患者，男58例，女34例，年齡為45～87歲，平均（63．5±5．56）歲。入選標準：①年齡≥45歲；②有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征；③院前接診的急性起病、非外傷、病程＜24h的可疑卒中或類似卒中患者。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征是指意識障礙、局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征、癲癇發(fā)作、暈厥、頭痛和無力或眩暈、惡心六類。
研究人員組成及分工 由院前急救醫(yī)生通過LAPSS對可疑卒中患者 進行評估， 院前護士根據(jù)LAPSS的結果完成對患者生命體征、意識、瞳孔、血糖等監(jiān)測。對目標腦卒中患者，進行相關的緊急救治及處理。1．3 洛杉磯院前卒中篩查量表的內容 篩查內容：包括①年齡≥45歲。②無癇性發(fā)作或癲癇病史。③癥狀持續(xù)時間＜24h。④過去無臥床不起或依賴輪椅活動。⑤血糖為3．3～22．2mmol/L。以上內容選項均為：是、不詳、否。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：①面癱檢查（讓患者示齒或笑），選項為對稱、右側下垂、左側下垂。②握力檢查，選項包括相等、右側減弱、左側減弱。③上肢臂力檢查，選項與②相同。 如果篩查內容選項全部為“是”和（或）“不詳” ，加神經(jīng)系統(tǒng)檢查中的任何一項或以上異常，即判斷為“目標腦卒中” ；如果篩查內容選項中任何一項是“否”，排除腦卒中，提示為腦卒中類似癥。LAPSS中“目標腦卒中”指病程＜24h、無昏迷、非外傷的缺血性卒中、腦出血和篩查人員接診時，有臨床癥狀的短暫性腦缺血發(fā)作患者。1．4 最后診斷的確定 所有患者的最后診斷是根據(jù)患者進入急診科后的去向進行確定。留在急診科觀察或回社區(qū)醫(yī)院治療的患者， 由接診醫(yī)師通知專家組會診確定；住院患者以出院診斷為最后診斷。腦卒中診斷標準參照人民衛(wèi)生出版社第七版《神經(jīng)病學》。1．5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS13．0軟件系統(tǒng)對數(shù)據(jù)進行分析。以臨床診斷為標準，效度檢驗LAPSS對卒中診斷的靈敏度、特異度，陽性似然比、陰性似然比和Youden指數(shù)。2結果 2．1 LAPSS篩查 通過LAPSS篩查，判斷為“目標卒中”者49例，完成LAPSS篩查時間為210－338秒，平均280秒。其中，漏診4例（包括短暫性腦缺血發(fā)作2例，腦梗死2例）；誤診4例因頸椎病伴握力減弱。漏診或誤診均與神經(jīng)系統(tǒng)查體不準確有關。另有52例患者血糖情況不詳。LAPSS篩查經(jīng)統(tǒng)計學分析：靈敏度91．8%，特異度90．7%，Youden指數(shù)0．83，陽性似然比9．87，陰性似然比0．09。見表1。 表1 LAPSS篩查量表對的院前腦卒中診斷結果（例
） 卒中非卒中合計
陽性45449陰性43943
合計 49 43 92 2．2 臨床確診 92例患者最后確診為腦卒中的患者49例，其 中腦梗死21例、腦出血22例、短暫性腦缺血發(fā)作4例、蛛網(wǎng)膜下腔出血2例。治愈21例（42．8%）；好轉25例，死亡3例（6．1%）。 非卒中病例43例，其中低血糖癥2例，酮癥酸中毒1例，頸椎病9例，暈厥9例，癇性發(fā)作3例，高血壓病11例，癔癥2例，腫瘤2例，梅尼埃4例。3 討論 2007中國腦血管病防治指南［2］明確指出腦卒中的院前處理就是腦卒中發(fā)病后能否及時送到醫(yī)院進行救治，是關系到能否達到最好救治效果的關鍵。院前急救進行早期快速診斷、 分類和評估以及提供準確的處理，對患者有效治療、降低殘障和死亡率具有決定性作用 ［3］ 。因此，簡單易操作的篩查 量表對可疑腦卒中的快速評估，減少院前和急診時間的延誤，具有重要的臨床實際意義。 院前卒中的處理包括早期識別和保護神經(jīng)治療， 通過院前評價量表診斷是否為腦血管病，如果是卒中，密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、肢體活動、血氧飽和度，一方面保護神經(jīng)，包括腦細胞保護劑、 血壓調整、呼吸道管理、控制顱內壓，另一方面快速轉運到有條件治療的醫(yī)院。Tir-schwell等［4］認為，簡化美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）可用于院前卒中患者篩查，并能對病情嚴重程度進行評估。但該表檢查項目多，而且要求檢查者具備一定神經(jīng)科專業(yè)知識和技術， 因而在院前廣泛應用受到一定限制。辛辛那提院前卒中評分量表（CPSS）和面、臂、言語、時間評分量表（FAST）［5］未針對后循環(huán)卒中，容易造成漏診，降低 敏感性。2005年Nor等［6］ 設計出ROSIER評分用 于篩選所有可疑腦卒中的患者，敏感度、特異度和關聯(lián)程度較高， 但缺乏多中心臨床驗證。LAPSS神經(jīng)系統(tǒng)檢查簡單、 易操作，有與卒中類似癥鑒別的篩查項目，因而對院前卒中的篩查有很高的應用價值。 LAPSS篩查內容是年齡大于45歲。本研究入選92例患者，年齡為45～87歲，平均（63．5
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