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美國的醫(yī)療水平高于國內(nèi)，所以有很多有病之后都會(huì)去美國治療的。最近有很多人咨詢在美國治療腳氣和灰指甲的相關(guān)問題。今天我們就為大家來分享一下我在美國治療腳氣和灰指甲的經(jīng)歷。文章里面有醫(yī)生給我開的處方藥是極其昂貴的 Jublia 和 Naftin。還有美國的達(dá)克寧替代藥、其他常見的 OTC 非處方藥、及美國醫(yī)生關(guān)于如何保持足部健康衛(wèi)生的建議。

我自己長了灰指甲

一年多以前，右腳小趾的指甲出現(xiàn)異常：它開始豎著長，越來越厚，而不是往前長，并且呈灰白色；腳底開始出現(xiàn)死皮。這些似乎是「灰指甲」和「腳氣」、「香港腳」的癥狀。

灰指甲俗稱腳癬（英文 Onychomycosis）。因?yàn)椴煌床话W，我一直沒有管它。直到最近，大拇趾的指甲也開始出現(xiàn)白色斑點(diǎn)，形狀也有變異的苗頭，我擔(dān)心其余腳趾也會(huì)接著遭殃，才抽時(shí)間預(yù)約了足科醫(yī)生 (Podiatrist, 俗稱“Foot doctor”), 看看怎么治療。

醫(yī)生戴著手套，扒拉了一下我的腳趾頭馬上就說，這是真菌感染 (fungus)。大腳趾頭這里、小腳趾、腳趾頭縫、還有腳底的這些死皮……都是真菌感染的癥狀。

這是我右腳現(xiàn)在的樣子。小趾的形狀和顏色異常，大腳趾也出現(xiàn)了一些斑點(diǎn)。

左腳大拇趾的指甲上出現(xiàn)了一個(gè)白斑，其余腳趾頭正常。

腳底有死皮。醫(yī)生說，這些都是真菌感染，給我開了兩種藥：

1. 涂在皮膚上的 Naftin
2. 涂指甲的 Jublia

醫(yī)生還叮囑：藥比較貴，有些保險(xiǎn)公司不一定接受，如果藥房讓你付很多錢，你別接受、回來找我，我們換別的……然后還給了我兩張自付為 0 的 coupon。

我家最近的藥房是 Target, 下午過去拿藥，趁他們核實(shí)保險(xiǎn)信息的時(shí)候我問，如果沒有保險(xiǎn)、自付的話這兩種藥是不是很貴？ 藥劑師回答，加起來 1,800 多吧……

一千八百多！美元！ 換算成人民幣是 11,500 塊，放在中國大概是要被罵死的吧！

好在我的保險(xiǎn)覆蓋了這種藥，醫(yī)生給的兩張 coupon 也都能用，所以我的自付 (out of pocket) 為零。我當(dāng)時(shí)的保險(xiǎn)是雇主提供的 BCBS EPO 計(jì)劃。我覺得美國的很多醫(yī)藥企業(yè)就是靠保險(xiǎn)公司養(yǎng)活的……

達(dá)克寧的美國替換藥

為了核實(shí)藥劑師說的價(jià)格是否真實(shí)，回來后我在網(wǎng)上查了一下, Naftin 45 克一管 約 340 美元, Jublia 4 毫升一管約 550 美元。一瓶普通的礦泉水大概是 550 毫升，灌滿 Jublia 大概要 7.5 萬美元，相當(dāng)于一輛寶馬 X5……

去年信小信感冒的時(shí)候，醫(yī)生開了 200 多美元一瓶的通鼻子藥，聽得我目瞪口呆，如今看來真是美國烏鴉一般黑啊。 我把這件事情發(fā)到朋友圈之后，中國的同學(xué)回復(fù)說，國內(nèi)治療腳氣常用冰醋酸，30 升大概 150 塊，給我寄一桶過來可以換一輛法拉利了……如果你沒有冰醋酸，可以用普通白醋加溫水泡腳，堅(jiān)持一段時(shí)間看是否有改善。

除了冰醋酸和「白醋」這種土辦法外，國內(nèi)治療腳氣和真菌感染最常見的藥物是達(dá)克寧，其有效成分是「硝酸咪康唑」(Miconazole Nitrate)，美國有替代藥物，常見的有藥膏 Cream和藥粉 Powder 兩種。

治療腳氣和灰指甲的其他常用非處方藥物

除了上面說的「達(dá)克寧」替換藥 Lotrimin 之外，美國還有很多的非處方藥用于治療腳氣、真菌感染、灰指甲，通常有三種形式：藥膏 Cream；噴霧（粉）Spray Powder；藥水 Solution 或噴霧（水）Spray。

• Clotrimazole 克霉唑，也是治療足部瘙癢、感染、炎癥等最有效的外用藥物之一，有藥膏和藥水。官方說明「克霉唑?yàn)閺V譜抗真菌藥，對多種真菌尤其是白色念珠菌具有較好抗菌作用，其作用機(jī)制是抑制真菌細(xì)胞膜的合成，以及影響其代謝過程。對淺表真菌及某些深部真菌均有抗菌作用。臨床主要供外用，治療皮膚霉菌病，如手足癬、體癬、耳道、陰道霉菌病等�！�
• Lamisil 蘭美抒，也稱療雷舒或療霉素，有效成分是Terbinafine 特比萘芬，官方介紹「有廣譜抗真菌作用，對皮膚真菌有殺菌作用，對白色念珠菌則起抑菌作用。適用于淺表真菌引起的皮膚、指甲感染，如毛癬菌、狗小孢子菌、絮狀表皮癬菌等引起的體癬、股癬、足癬、甲癬以及皮膚白色念珠菌感染。」常見有噴劑和藥膏兩種。
• Tinactin 國內(nèi)叫「發(fā)癬退」，有效成分是Tolnaftate 托萘酯，官方介紹「托萘酯屬于抗真菌藥，用于治療和預(yù)防各種類型的淺部真菌感染，如頭癬、手足癬、股癬、體癬等，特別是手足癬，同時(shí)也可以和口服藥一起用于治療真菌感染。托萘酯作為 OTC 藥物在國外已應(yīng)用多年，療效及安全性已被充分證實(shí)」，有軟膏、和噴霧劑藥粉三種。
• 其他偏方和天然藥物，如 Fungus Stoop 抗真菌趾甲藥水、Anti-Fungal 抗真菌洗腳液、aVo 茶油精華等也有很多人用，毒副作用小，價(jià)格也便宜，一般在 10-20 美元之間。

美國醫(yī)生建議保持良好足部衛(wèi)生

除了用藥之外，我們還應(yīng)該養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持足部衛(wèi)生，下面是美國足科醫(yī)生的建議。

• 用殺菌香皂（如 Dial Soup）清洗腳和趾甲；可用牙刷或腳刷 (Nail Brush) 刷凈指甲。
• 洗澡后用 Lysol Spray 殺菌噴霧或 Clorox Wipe 濕巾清潔浴室和浴缸，以免感染家人。
• 扔掉舊鞋子、或徹底消毒。新鞋用 Lysol Spray 或 Clorox Wipe 每周至少消毒一次。
• 如果看醫(yī)生了，遵醫(yī)囑用藥。
• 如果有腳汗，不要穿純棉襪，因?yàn)樗鼈兺笟庑圆缓茫�容易滋生�?xì)菌。應(yīng)該穿透氣性較好的合成纖維襪 (Symthetic Socks)。這一點(diǎn)好像和我們的常識相反；我印象中很多中國人對純棉制品情有獨(dú)鐘，我也一直專門買純棉襪，穿得舒服。

美國治療腳氣和灰指甲的處方藥物

如果癥狀比較嚴(yán)重，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生給我開的處方藥是 Naftin 和 Jublia, 前面已經(jīng)說了，很貴。下面小小的兩管藥零售價(jià) 1,800 多美元，大家感受一下……晚上在客廳拿手機(jī)拍攝，燈光下有些偏色，把腳趾頭放那里主要是方便大家直觀地感受這兩管藥的體積。

小的那瓶是 Jublia, 日本生產(chǎn)，零售價(jià) 1,300 美元，大的是 Naftin, 美國生產(chǎn)，500 美元。

一般來說，保險(xiǎn)公司結(jié)算有很高的折扣，醫(yī)生還給了我兩張 0 自付 Coupon -- 應(yīng)該都是廠家提供的 -- 如果醫(yī)生忘了給你，可以找他要，但并不保證 100% 能用，看你的保險(xiǎn)計(jì)劃。

另外醫(yī)生還給了一些免費(fèi)的 Naftin 樣品。

我的治療效果

皮膚感染康復(fù)很快，每天涂用 Naftin 約一個(gè)月之后，腳底死皮已經(jīng)基本消失。為了徹底根治，復(fù)查的時(shí)候我讓醫(yī)生重新開了一瓶 Naftin, 繼續(xù)用了一段時(shí)間。

趾甲感染康復(fù)很慢，因?yàn)橐呀?jīng)感染的趾甲不會(huì)變化，要等新的趾甲長出來：

• 我的左腳大腳趾頭感染很輕微，很快就好了。具體時(shí)間記不得了，大概 1 個(gè)月左右。
• 右腳大腳趾頭感染比較重，從 10 月底第一次看醫(yī)生，到第二年 4 月基本康復(fù)；之前感染的趾甲逐步被修剪掉了、新長出來的沒有感染，期間一直用 Jublia。
• 右腳小腳趾頭感染最厲害，涂用 Jublia 一個(gè)月之后沒看到任何效果，于是做了趾甲移除手術(shù)，此后繼續(xù)用 Jublia，到第二年 4 月份重新長好，基本康復(fù)。

期間共用 2 瓶 Naftin、3 瓶 Jublia。趾甲移除手術(shù)很簡單（用醫(yī)生的話來說“It's a small operation”），打麻藥的時(shí)候會(huì)刺痛一下（用針刺腳趾頭當(dāng)然痛），等了 15 分鐘后就沒感覺了，醫(yī)生一邊和我聊天一邊迅速就把腳趾甲拔了，前后大概 30 秒左右。當(dāng)天晚上換紗布的時(shí)候有流血，第二天就沒有再流血。換了一段時(shí)間的紗布，對走路沒有明顯影響。當(dāng)然，因?yàn)槲易鍪中g(shù)的是小腳趾，如果是大腳趾頭可能會(huì)對走路有一定影響，跑步應(yīng)該更不行啦。

以上內(nèi)容就是小編為大家分享的一個(gè)在美國治療腳氣和灰指甲醫(yī)生的一些建議和使用的藥物。有需要的朋友可以來了解一下。